五华区拒付及追回医疗保障基金823.17万元

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记者9月7日从五华区医疗保障局举行医保基金监管工作新闻通报会获悉，通过打击欺诈骗保专项行动暨医保系统整治群众身边腐败和不正之风“小切口”专项整治，2021年1月1日至2023年8月31日间，五华区完成全覆盖检查和专项检查819家次，共处理定点医药机构435家，中止服务协议3家，拒付及追回医疗保障基金823.17万元，要求承担违约金137.12万元，行政罚款64.04万元。

聚焦“三假”查处，五华区不断推进基金监管工作法治化、规范化，持续保持打击欺诈骗保高压态势，指导各定点医药机构开展医疗保障基金常态化自查自纠工作，自2022年开展常态化自查自纠工作以来，23家定点医疗机构自查自纠发现问题并已整改到位，退回医保基金63.25万元。通过不断健全综合监管工作机制，五华区调整完善医疗保障基金联席会议制度，并与公安卫生部门组成联合检查组开展联合检查20次，向相关部门移送和通报问题线索65个。

同时，五华区还引入社会义务监督员力量，聘请社会义务监督员共同参与医疗保障基金监管和宣传工作；公布举报投诉电话2部、曝光协议处理和行政处罚案件165家次。每年4月还开展基金监管集中宣传月活动，通过线上线下多种宣传方式，引导公众掌握医保的法规政策，促进定点医药机构合理、合规、合法使用医疗保障基金。

2023年是医保基金使用安全规范年，五华区医疗保障局将继续开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品、医用耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。

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